L'arme secrète pour dominer le soutien médical sur les futurs champs de bataille

Dans un article intitulé « La chaîne de survie – Soutien médical aux opérations militaires sur le champ de bataille du futur », l'auteur propose une « chaîne de survie » par opposition à une « chaîne d'élimination », et propose des solutions pour améliorer les soins au point d'impact lors des futures opérations de combat à grande échelle. Face à ces futures opérations de combat à grande échelle, l'amélioration des capacités des trois phases les plus importantes, à savoir les soins immédiats, l'évacuation et le traitement chirurgical, est essentielle pour boucler la chaîne de survie. En voici un extrait.

En avril 2020, l'ouvrage « The Kill Chain: Defending America in the Future of High-Tech Warfare » de Christian Brose a été officiellement publié, suscitant un vif intérêt dans les milieux militaires et politiques américains. Dans cet ouvrage, l'auteur décrit un concept selon lequel l'efficacité d'une unité de combat à « fermer la chaîne de destruction » déterminera son succès ou son échec en temps de guerre. Brose suggère une refonte de l'infrastructure opérationnelle de l'armée américaine afin de permettre une compréhension, une prise de décision et une action plus rapides que celles des nations adverses, et ainsi d'obtenir un avantage stratégique au combat.

Sous l'influence de cet ouvrage, des chercheurs de diverses institutions, dont le Joint Trauma System du Département de la Défense des États-Unis, le Centre de recherche en télémédecine et technologies avancées de l'armée américaine, l'Université des sciences de la santé des services en uniforme et l'Agence de santé de la Défense, ont collaboré pour proposer le concept de « chaîne de survie ». Ils ont mené des études indiquant que cette « chaîne de survie » pourrait apporter un soutien médical à la « chaîne de destruction », permettant ainsi de maintenir la supériorité médicale sur les futurs champs de bataille.

Le Système interarmées de traumatologie (SIT) du Département de la Défense a été créé pour optimiser les soins aux blessés sur le champ de bataille. Les stratégies de défense actuelles anticipent de futures opérations de combat à grande échelle (OCLA) contre des adversaires de puissance comparable, ce qui pourrait limiter la mobilité globale des évacuations médicales, accroître les risques de survie des équipes médicales et limiter la rapidité et la robustesse de la logistique médicale critique. Par conséquent, le SIT doit continuellement optimiser son soutien médical, sous la direction de l'Optimisation des performances médicales (OPM), afin de répondre aux besoins futurs. Le SIT fonctionne comme un système médical en apprentissage et optimisation continus, améliorant l'efficacité des soins aux blessés sur le champ de bataille grâce à la collecte et à l'analyse de données en temps quasi réel, ainsi qu'à l'adaptation des connaissances, des compétences et des solutions matérielles.

Similaire au processus « comprendre, décider et agir » de la chaîne d'élimination, la conduite de la MPO via le JTS évoluera vers une chaîne de survie, atteignant rapidement la MPO grâce à la boucle « observer, orienter, décider ou comprendre et agir » (OODA). L'objectif de cet article est de présenter aux dirigeants militaires les risques associés à la prise en charge optimale des blessés dans les futurs systèmes de commandement de combat nationaux, en abordant les solutions possibles pour atteindre et maintenir la supériorité médicale au sein de la chaîne de survie sur le champ de bataille du XXIe siècle.

Les soins aux blessés de combat sont améliorés conformément au cycle d'amélioration opérationnelle du Système interarmées de traumatologie et aux directives de l'OTAN en la matière. La mission du Système interarmées de traumatologie comprend l'optimisation de l'ensemble du système de soins aux blessés par la collecte et l'analyse de données cliniques, la fourniture d'un retour d'information en boucle fermée aux commandants médicaux et l'identification des lacunes théoriques et de connaissances entre la recherche, l'élaboration de directives, la formation, l'amélioration de la qualité et les besoins pratiques. L'optimisation continue et rapide des soins aux blessés au sein du Système interarmées de traumatologie est essentielle pour faire face à l'afflux potentiel de victimes lors d'opérations de combat à grande échelle, en renforçant la chaîne de survie et en garantissant une supériorité médicale.

Le principal défi actuel réside dans la concentration des conflits au Moyen-Orient au cours des deux dernières décennies, où des ressources médicales robustes et des structures fixes de soins aux blessés à trois niveaux (équivalentes à des hôpitaux polyvalents) ont été mises en place pour assurer un soutien opérationnel. Ces hôpitaux de campagne sont situés dans des lieux relativement sûrs, facilitant l'évacuation progressive et une prise en charge de plus en plus performante des blessés.

Le Système interarmées de traumatologie a démontré des performances remarquables lors des conflits récents. Cependant, les futures opérations de combat à grande échelle, sur terre ou en mer, posent de nouveaux défis qui nécessitent une intégration des données et des capacités technologiques renforcées. L'intégration des données et la technologie sont indispensables à l'optimisation du soutien médical, où le Système interarmées de traumatologie joue un rôle crucial en observant (collecte de données pertinentes en temps réel), en orientant (ou en comprenant rapidement grâce à une analyse rapide des données), en décidant (amélioration de la rapidité et de la précision des prises de décision) et en agissant (traitement des blessés) afin de répondre aux attentes du commandement, de minimiser les pertes de forces dues aux blessés et de maximiser l'efficacité au combat.

Comme l'a souligné Brose, « les problèmes auxquels l'armée américaine est aujourd'hui confrontée revêtent une urgence fondamentalement différente, plus grande, qui transcende les technologies émergentes. » Cet article se concentre sur les trois défis les plus urgents pour assurer la survie des futures opérations militaires :

1. Intégration et interopérabilité des données : Assurer une intégration et une interopérabilité transparentes des données médicales sur diverses plateformes et systèmes est essentiel pour une prise de décision rapide et éclairée en matière de soins aux blessés.

2. Progrès technologiques : Adopter et exploiter les technologies émergentes telles que l’intelligence artificielle, la télémédecine et les diagnostics avancés pour améliorer les capacités de soutien médical sur le champ de bataille.

3. Adaptabilité et flexibilité : Développer des systèmes de soutien médical agiles et adaptables, capables de s’adapter rapidement à l’évolution des environnements et des exigences opérationnelles, qu’ils soient terrestres ou offshore, pour garantir une prestation optimale des soins aux blessés.

Il sera essentiel de relever ces défis pour que le Joint Trauma System puisse continuer à offrir des performances exemplaires et soutenir efficacement les futures opérations militaires.

Dans les soins traditionnels aux blessés de rôle 1, les affrontements interarmes sur le champ de bataille peuvent poser de nombreux défis. Selon les données des opérations antiterroristes, 88 % des décès évitables surviennent entre le moment de la blessure et le passage aux soins de rôle 2. Il est donc essentiel de comprendre les lacunes en matière d'éducation, de formation et de recherche à ce stade pour obtenir un avantage lors des opérations de combat à grande échelle.

Risque d'hémorragie mortelle

1. Renforcer la formation aux soins tactiques aux blessés en combat pour le personnel non médical :

   • Fournir une formation au personnel non médical pour contrôler les saignements, permettant aux médecins de première ligne de se concentrer sur le traitement des blessures plus graves.

2. Équiper les médecins de combat et assurer leur formation :

   • Équiper les médecins de combat des outils nécessaires et leur fournir une formation pour effectuer des transfusions sanguines, établir des banques de sang sur le terrain et utiliser d’autres techniques de contrôle des saignements.
   • Rechercher et développer de nouvelles technologies hémostatiques et transfusionnelles pour améliorer les capacités.

3. Développer de nouvelles interventions médicales :

   • Développer de nouveaux médicaments, produits sanguins ou substituts pour lutter contre le choc.
   • Améliorer les techniques de coagulation pour réduire les décès causés par les saignements.

En abordant ces points, le risque de décès dû à une hémorragie grave peut être atténué efficacement.

Victimes massives

Assurer une formation complète au triage pour le personnel médical :

• Fournir au personnel médical des connaissances et des compétences améliorées en matière de classification du triage, en hiérarchisant les blessures en fonction de leur gravité.
• Passez consciemment d’un traitement optimal pour chaque victime au principe de « faire le plus grand bien pour le plus grand nombre » dans les situations de pertes massives où les ressources sont dépassées.

Établir des modèles de triage simplifiés et robustes :

• Développer des modèles de triage plus simples mais plus efficaces, capables d’identifier rapidement les victimes ambulatoires (blessées mineures) ou décédées.
• Identifiez rapidement les patients stables ou instables, permettant au personnel de triage d'appliquer efficacement les connaissances pertinentes pour la classification.

Développer les meilleures pratiques pour les soins aux blessés de masse :

• Formuler les meilleures pratiques pour traiter des centaines ou des milliers de victimes sur le champ de bataille, en maximisant l’utilisation des ressources en personnel médical.

Pénurie de ressources

Utiliser la technologie pour la logistique médicale dans des environnements hostiles :

• Utiliser des drones télécommandés ou d’autres technologies pour fournir un soutien logistique médical dans des environnements défavorables et hostiles.
• Développer des outils d’aide à la décision clinique pour le personnel disposant de ressources médicales limitées.

Outils de surveillance en temps réel et d'aide à la décision pour l'évaluation médicale :

• Développer des outils de surveillance et d’aide à la décision en temps réel pour l’évaluation et l’intervention médicales, contribuant à une allocation efficace des ressources médicales limitées.