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Introduction au concept de traumatisme et d'hémostase
Un traumatisme fait référence à des blessures externes au corps causées par des forces externes telles que des impacts, des collisions et des érosions chimiques.
Le sang , substance vitale pour la vie, circule dans le cœur et les vaisseaux sanguins. Le volume sanguin d'un adulte représente environ 8 % de son poids corporel, et les saignements sont l'une des principales complications après un traumatisme.
Un saignement survient lorsque des vaisseaux sanguins se rompent, provoquant une fuite de sang vers l'extérieur. C'est l'événement le plus fréquent et le plus probable après un traumatisme. Un traumatisme grave entraîne souvent une perte de sang importante, mettant en danger la vie de la victime. Une hémostase (arrêt du saignement) efficace et rapide est essentielle pour sauver des vies sur les lieux d'un accident.
Classification des traumatismes
En fonction de la cause de la blessure : les traumatismes peuvent être classés en blessures mécaniques, telles que les coupures, les blessures par écrasement, les lacérations et les chutes ; les morsures d'animaux ; et les blessures chimiques, telles que les brûlures et les échaudures.
En fonction de la gravité de la blessure : le traumatisme peut être classé en niveaux léger, modéré et grave.
Selon la nature de la plaie : il existe des plaies ouvertes, comme les plaies par arme blanche, qui exposent la blessure à l'environnement, augmentant ainsi les risques d'infection, et des plaies fermées, qui, bien qu'elles ne présentent aucun signe visible, peuvent entraîner des dommages internes plus graves.
Évaluation des sites de saignement traumatique
Saignement sous-cutané : résulte généralement de chutes, d’impacts ou d’ecchymoses, entraînant des hématomes ou des ecchymoses qui guérissent souvent d’elles-mêmes.
Hémorragie interne : Invisible de l'extérieur, ce type d'hémorragie survient lorsque des vaisseaux sanguins se rompent, laissant le sang affluer dans des cavités corporelles telles que les cavités thoracique, abdominale ou crânienne. Le diagnostic repose sur des symptômes tels qu'une pâleur, des vomissements de sang, des douleurs abdominales ou un pouls faible. Les cas graves nécessitent une intervention médicale d'urgence.
Les techniques d’évaluation des saignements internes comprennent : l’examen des indicateurs de saignement tels que dans la bouche, les expectorations, les selles ou l’urine. L’observation des symptômes systémiques, notamment la pâleur, les sueurs froides et un pouls faible, et l’évaluation du gonflement ou de la douleur dans les zones critiques comme la poitrine, l’abdomen ou le crâne pour déterminer l’étendue et le site spécifique du saignement.
Hémorragie externe : Facilement identifiable, le sang s'écoule du site de la blessure. La prise en charge implique des mesures directes pour contrôler l'hémorragie et prévenir d'autres complications.
Identification des différents types de saignements vasculaires
Saignement artériel : Caractérisé par une forte teneur en oxygène, le sang artériel est rouge vif et jaillit en un jet puissant. Une perte sanguine importante peut survenir rapidement et, si elle n'est pas immédiatement maîtrisée, peut mettre la vie en danger.
Saignement veineux : Le sang veineux, plus pauvre en oxygène, circule en continu et est d'un rouge plus foncé. Un retard dans la prise en charge de ce type de saignement peut entraîner une perte de sang importante et prolongée, et potentiellement mettre la vie du patient en danger.
Saignement capillaire : ce type de saignement se manifeste par un filet de sang passant du rouge vif au rouge foncé. La perte de sang est généralement minime et s'arrête souvent spontanément.
Méthodes d'hémostase courantes pour les saignements traumatiques
1. Hémostase par compression
(1)Compression directe sur la plaie
La compression directe convient aux saignements mineurs. Une compresse propre, une compresse stérile, des serviettes propres, des vêtements ou des foulards peuvent être utilisés pour appuyer sur la zone saignante et l'arrêter. En général, une pression d'environ 10 minutes suffit à arrêter le saignement.
Étapes détaillées :
1 Appliquer une pression : Placez un chiffon ou une serviette propre sur la plaie et appliquez une pression directe pendant 10 à 20 minutes.
2. Après avoir arrêté le saignement : Enveloppez délicatement la plaie avec un bandage, en veillant à ne pas le serrer trop fort.
③ Évitez certains matériaux : n'utilisez pas de coton ou de papier dégraissé sur la plaie et n'appliquez aucun médicament directement dessus.
④ Nettoyage de la plaie : Si la plaie n'est pas contaminée par de la saleté, rincez-la d'abord avec un liquide ; évitez d'utiliser du savon.
5. Manipulation des caillots et des débris : Ne pas essuyer les caillots sanguins ou le plasma autour de la plaie saignante, ni retirer les débris tels que les éclats de verre de la plaie. Consulter immédiatement un médecin à l'hôpital.
(2) Hémostase par pression digitale
L'hémostase par pression digitale est indiquée en cas de saignements importants dans des zones spécifiques comme la tête et les membres. Cette technique consiste à utiliser les doigts pour presser une artère proche du cœur contre un os sous-jacent afin d'obstruer la circulation sanguine et d'obtenir l'hémostase.
Considérations importantes :
Utilisez l'index ou l'annulaire pour localiser le point de pression, et non le pouce, car l'artère centrale du pouce est plus grosse et peut entraîner une erreur de jugement. Une fois le point de pression artérielle identifié, appliquez une pression avec le pouce ou plusieurs doigts.
1 Techniques de compression de l'artère de la tête et du visage
Compression de l'artère temporale :
- Applicable en cas de saignements sévères d'un côté de la tête et du front.
- Utilisez le pouce d'une main pour appuyer sur l'artère temporale située sous l'articulation temporo-mandibulaire du côté blessé, comprimant ainsi l'artère temporale superficielle.
- Utilisez l’autre main pour stabiliser la tête de la victime.
Compression de l'artère faciale :
- Convient aux blessures graves avec saignement du visage.
- Utilisez le pouce et l'index ou le pouce et le majeur d'une main pour appuyer sur une dépression à environ 1 cm sous le bord inférieur antérieur des deux côtés du visage, obstruant ainsi le flux des artères faciales.
- En raison des branches interconnectées des artères faciales, les deux côtés nécessitent une compression.
Compression de l'artère post-auriculaire :
- Applicable en cas de saignement grave causé par des blessures derrière une oreille.
- Utilisez le pouce d’une main pour appuyer sur la dépression située sous le processus mastoïde du côté blessé, obstruant ainsi le flux de l’artère post-auriculaire.
- Utilisez l’autre main pour stabiliser la tête de la victime.
Compression de l'artère occipitale :
- Convient aux saignements graves près de l'os occipital d'un côté de la tête.
- Utilisez les quatre doigts d’une main pour appuyer sur la dépression entre la zone derrière l’oreille et la proéminence de l’os occipital, obstruant ainsi le flux de l’artère occipitale.
- Utilisez l’autre main pour stabiliser la tête de la victime.
2 Méthodes de compression des artères des membres pour l'hémostase
Saignement des doigts : en cas de saignement grave au niveau d’un doigt, utilisez le pouce et l’index pour pincer les artères digitales des deux côtés à la base du doigt blessé.
Compression de l'artère brachiale : Convient aux saignements importants sous le coude. Appuyez avec le pouce sur la partie médiane interne du bras pour comprimer l'artère brachiale, tandis que l'autre main stabilise le bras blessé.
Compression des artères radiale et ulnaire : Applicable en cas de saignement important de la main. Utiliser les pouces et les index des deux mains pour comprimer les artères radiale et ulnaire de chaque côté du poignet blessé afin d'arrêter le flux sanguin. En raison des nombreuses branches anastomotiques de la paume, une compression bilatérale est nécessaire.
Compression de l'artère digitale (orteil) : en cas de saignement grave de l'orteil, utilisez le pouce et l'index pour comprimer les artères digitales des deux côtés de l'orteil blessé.
Compression de l'artère fémorale : Convient en cas d'hémorragie importante d'un membre inférieur. À l'aide des deux mains, des pouces, des poings ou de la paume de la main, appuyez légèrement sous le milieu de la rainure inguinale de la jambe blessée. La compression doit être maintenue plus longtemps, et la personne blessée doit être en position assise ou allongée.
Compression de l'artère tibiale antérieure et postérieure : En cas de saignement grave du pied, utilisez les pouces et les index des deux mains pour comprimer l'artère tibiale antérieure sur le dos du pied et l'artère tibiale postérieure entre le talon et la cheville interne.
Point de compression de l'artère poplitée : utilisé en cas de saignement important au niveau de la jambe et en dessous. Après avoir pris le pouls de l'artère poplitée au milieu du creux poplité, appuyez profondément avec le pouce ou la paume de la main pour arrêter le saignement.
Point de compression de l'artère sous-clavière : utilisez l'index pour appuyer sur le point de pulsation de l'artère sous-clavière au milieu de la fosse claviculaire et appuyez vers la première côte.
2. Méthode d'hémostase par emballage
En cas de saignement causé par des lésions vasculaires profondes des tissus mous, telles qu'une épistaxis, des plaies profondes du cou, des cuisses ou du dos, il est souvent difficile de localiser le site du saignement, et des lésions artérielles et veineuses peuvent être présentes simultanément. Après avoir rapidement nettoyé et désinfecté la zone, utilisez une gaze stérile pour bien compresser la plaie, puis appliquez un large pansement stérile pour comprimer et bander la plaie afin d'assurer l'hémostase.
3. Méthode d'hémostase par flexion
Lorsque l'hémostase par compression est inefficace en cas de saignement d'un membre et qu'il n'y a pas de fracture, une flexion extrême de l'articulation peut être utilisée pour comprimer les vaisseaux et obtenir l'hémostase. Par exemple, en cas de saignement de l'avant-bras ou de la jambe, placez un coton au niveau du coude ou du genou, puis pliez l'articulation au maximum. Enfin, utilisez un bandage en huit pour attacher temporairement la jambe à la cuisse ou l'avant-bras à la partie supérieure du bras afin d'arrêter le saignement.
4. Méthode d'hémostase par bandage compressif
La méthode du bandage compressif est largement utilisée pour diverses plaies. Les matériaux utilisés sont des compresses de gaze et des bandages. Tout d'abord, recouvrez la plaie d'un pansement stérile, puis placez une gaze propre pliée ou un bandage, adapté à la plaie, par-dessus le pansement stérile. Enfin, appliquez une pression avec le bandage et serrez-le fermement pour arrêter le saignement, en veillant à ce que l'artère distale continue de pulser.
Un bandage trop lâche ne stoppera pas efficacement le saignement. Un bandage trop serré peut provoquer une ischémie et une nécrose des tissus distaux. Cette méthode ne doit pas être utilisée en présence de fragments osseux dans la plaie afin de ne pas aggraver la blessure.
5. Méthode d'hémostase par garrot
Cette méthode est utilisée pour contrôler les saignements des plaies étendues, complexes ou à saignement rapide des membres, souvent causés par la rupture de vaisseaux sanguins importants ou l'échec d'autres mesures d'urgence. Un garrot est généralement constitué d'un élastique ou de tout autre objet à portée de main, comme une ceinture, une cravate, un foulard, une serviette, un bandeau, un tissu ou un bandage triangulaire.
Le garrot doit être attaché à proximité de la plaie, du côté du membre le plus proche du cœur. Par exemple, en cas de saignement sous l'articulation du genou, le garrot doit être attaché à un endroit approprié sur la cuisse. En cas de saignement continu sous l'articulation du coude, le garrot doit être attaché au-dessus du coude. Lors de la pose du garrot, il doit être serré jusqu'à ce qu'il n'y ait plus ou peu de sang frais s'écoulant de la plaie.
