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Einführung in das Konzept von Trauma und Hämostase
Unter Trauma versteht man äußere Verletzungen des Körpers, die durch äußere Kräfte wie Stöße, Kollisionen und chemische Erosionen verursacht werden.
Blut , eine lebenswichtige Substanz, zirkuliert durch Herz und Gefäße. Das Blutvolumen eines Erwachsenen beträgt etwa 8 % seines Körpergewichts, und Blutungen sind eine der häufigsten Komplikationen nach einem Trauma.
Blutungen entstehen, wenn Blutgefäße reißen und Blut in Bereiche außerhalb der Gefäße austritt. Sie sind das häufigste und wahrscheinlichste Ereignis nach einem Trauma. Schwere Traumata führen oft zu erheblichem Blutverlust und gefährden das Leben des Opfers. Eine wirksame und rechtzeitige Hämostase (Blutstillung) ist entscheidend, um Leben am Unfallort zu retten.
Klassifizierung von Traumata
Basierend auf der Ursache der Verletzung: Traumata können in mechanische Verletzungen wie Schnitte, Quetschungen, Risswunden und Stürze, Tierbisse und chemische Verletzungen wie Verbrennungen und Verbrühungen eingeteilt werden.
Basierend auf der Schwere der Verletzung: Traumata können in leichte, mittelschwere und schwere Stufen eingeteilt werden.
Basierend auf der Art der Wunde: Es gibt offene Wunden, wie Stichwunden, bei denen die Verletzung der Umgebung ausgesetzt ist und das Infektionsrisiko steigt, und geschlossene Wunden, die zwar möglicherweise keine sichtbaren Anzeichen aufweisen, aber zu schwereren inneren Schäden führen können.
Beurteilung traumatischer Blutungsstellen
Subkutane Blutungen: Sie entstehen typischerweise durch Stürze, Stöße oder Prellungen und führen zu Hämatomen oder Blutergüssen, die oft von selbst heilen.
Innere Blutungen: Diese Blutung ist äußerlich nicht sichtbar und entsteht durch das Platzen von Blutgefäßen, wodurch Blut in Körperhöhlen wie Brust-, Bauch- oder Schädelhöhlen gelangt. Die Diagnose basiert auf Symptomen wie Blässe, Bluterbrechen, Bauchschmerzen oder schwachem Puls. In schweren Fällen ist ein medizinischer Notfall erforderlich.
Zu den Bewertungstechniken für innere Blutungen gehören: Untersuchung auf Blutungsindikatoren wie etwa im Mund, Auswurf, Kot oder Urin. Beobachtung systemischer Symptome wie Blässe, kalter Schweiß und schwacher Puls und Beurteilung auf Schwellungen oder Schmerzen in kritischen Bereichen wie Brust, Bauch oder Schädel, um das Ausmaß und die genaue Stelle der Blutung zu bestimmen.
Äußere Blutung: Leicht erkennbar, da Blut aus der Verletzungsstelle austritt. Die Behandlung umfasst direkte Maßnahmen zur Blutstillung und Vorbeugung weiterer Komplikationen.
Identifizierung verschiedener Arten von Gefäßblutungen
Arterielle Blutung: Arterielles Blut ist durch einen hohen Sauerstoffgehalt gekennzeichnet, hellrot und spritzt in einem kräftigen Strahl heraus. Es kann schnell zu erheblichem Blutverlust kommen, der, wenn er nicht sofort behandelt wird, lebensbedrohlich sein kann.
Venöse Blutung: Venöses Blut, das einen geringeren Sauerstoffgehalt aufweist, fließt kontinuierlich und ist dunkelrot. Eine Verzögerung bei der Behandlung dieser Blutungsart kann zu anhaltendem, erheblichem Blutverlust führen und möglicherweise lebensgefährlich sein.
Kapillarblutung: Diese Blutung äußert sich in einem Blutstropfen, dessen Farbe von hell- zu dunkelrot wechselt. Der Blutverlust ist in der Regel minimal und hört oft spontan auf.
Gängige Hämostasemethoden bei traumatischen Blutungen
1.Kompressionshämostase
(1) Direkte Kompression auf die Wunde
Direkte Kompression eignet sich bei leichten Blutungen. Mit sauberer Gaze, steriler Gaze, sauberen Handtüchern, Kleidung oder Schals kann Druck auf die blutende Stelle ausgeübt werden, um die Blutung zu stoppen. In der Regel reicht ein Druck von etwa 10 Minuten aus, um die Blutung zu stoppen.
Detaillierte Schritte:
1. Druck ausüben: Legen Sie ein sauberes Tuch oder Handtuch auf die Wunde und üben Sie 10–20 Minuten lang direkten Druck aus.
2. Nach dem Stoppen der Blutung: Wickeln Sie vorsichtig einen Verband um die Wunde, achten Sie jedoch darauf, dass der Verband nicht zu fest sitzt.
3. Vermeiden Sie bestimmte Materialien: Verwenden Sie keine entfetteten Watte- oder Papierpads auf der Wunde und tragen Sie keine Medikamente direkt darauf auf.
④ Wundreinigung: Wenn die Wunde nicht mit Schmutz verunreinigt ist, spülen Sie sie zunächst mit einer Flüssigkeit aus; vermeiden Sie die Verwendung von Seife.
⑤ Umgang mit Blutgerinnseln und Fremdkörpern: Wischen Sie Blutgerinnsel oder Plasma um die blutende Wunde herum nicht ab und entfernen Sie auch keine Fremdkörper wie Glassplitter aus der Wunde. Suchen Sie sofort ein Krankenhaus auf.
(2) Digitale Druckhämostase
Die digitale Druckhämostase eignet sich für starke Blutungen in bestimmten Bereichen wie Kopf und Gliedmaßen. Bei dieser Technik wird eine Arterie in der Nähe des Herzens mit den Fingern gegen einen darunter liegenden Knochen gedrückt, um den Blutfluss zu blockieren und eine Blutstillung zu erreichen.
Wichtige Hinweise:
Verwenden Sie zum Lokalisieren des Druckpunkts den Zeige- oder Ringfinger und nicht den Daumen, da die zentrale Arterie des Daumens größer ist und dies zu Fehleinschätzungen führen kann. Sobald der arterielle Druckpunkt identifiziert ist, üben Sie mit dem Daumen oder mehreren Fingern Druck aus.
① Techniken zur Kompression der Kopf- und Gesichtsarterie
Kompression der Schläfenarterie:
- Anwendbar bei starken Blutungen auf einer Seite des Kopfes und der Stirn.
- Drücken Sie mit dem Daumen einer Hand auf die Schläfenarterie unterhalb des Kiefergelenks der verletzten Seite und komprimieren Sie so die oberflächliche Schläfenarterie.
- Verwenden Sie die andere Hand, um den Kopf des Opfers zu stabilisieren.
Kompression der Gesichtsarterie:
- Geeignet für schwere blutende Gesichtsverletzungen.
- Drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger oder Daumen und Mittelfinger einer Hand etwa 1 cm unterhalb des vorderen unteren Gesichtsrands auf beiden Seiten eine Vertiefung, um den Fluss der Gesichtsarterien zu behindern.
- Aufgrund der miteinander verbundenen Äste der Gesichtsarterien ist eine Kompression auf beiden Seiten erforderlich.
Kompression der Arteria postauriculi:
- Anwendbar bei starken Blutungen aufgrund von Verletzungen hinter einem Ohr.
- Drücken Sie mit dem Daumen einer Hand auf die Vertiefung unterhalb des Warzenfortsatzes auf der verletzten Seite, um den Fluss der Arteria postauriculi zu blockieren.
- Verwenden Sie die andere Hand, um den Kopf des Opfers zu stabilisieren.
Kompression der Arteria occipitalis:
- Geeignet für starke Blutungen in der Nähe des Hinterhauptbeins auf einer Seite des Kopfes.
- Drücken Sie mit den vier Fingern einer Hand auf die Vertiefung zwischen dem Bereich hinter dem Ohr und dem hervorstehenden Hinterhauptbein, um den Blutfluss in der Hinterhauptsarterie zu blockieren.
- Verwenden Sie die andere Hand, um den Kopf des Opfers zu stabilisieren.
②Methoden zur Kompression der Extremitätenarterien zur Blutstillung
Fingerblutung: Bei starken Blutungen aus einem Finger drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger die Fingerarterien auf beiden Seiten an der Basis des verletzten Fingers zusammen.
Kompression der Arteria brachialis: Geeignet bei starken Blutungen unterhalb des Ellenbogens. Drücken Sie mit dem Daumen einer Hand gegen die Innenseite des Oberarms, um die Arteria brachialis zu komprimieren, während die andere Hand den verletzten Arm stabilisiert.
Kompression der Arteria radialis und ulnaris: Anwendbar bei starken Blutungen in der Hand. Mit Daumen und Zeigefingern beider Hände die Arteria radialis und ulnaris beidseitig des verletzten Handgelenks komprimieren, um den Blutfluss zu stoppen. Aufgrund der ausgedehnten Anastomosenäste in der Handfläche ist eine beidseitige Kompression notwendig.
Kompression der Zehenarterie: Bei starken Zehenblutungen drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger auf beiden Seiten der verletzten Zehe auf die Zehenarterien.
Kompression der Femoralarterie: Geeignet bei starken Blutungen in einer unteren Extremität. Drücken Sie mit beiden Händen, Daumen, Fäusten oder dem Handballen knapp unterhalb der Mitte der Leistenfurche am verletzten Bein nach unten. Die Kompression sollte über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten werden, und die verletzte Person sollte sitzen oder liegen.
Kompression der vorderen und hinteren Schienbeinarterie: Bei starken Fußblutungen drücken Sie mit den Daumen und Zeigefingern beider Hände die vordere Schienbeinarterie auf dem Fußrücken und die hintere Schienbeinarterie zwischen der Ferse und dem inneren Knöchel zusammen.
Kompressionspunkt der Arteria poplitea: Wird bei starken Blutungen im Unterschenkel und darunter eingesetzt. Fühlen Sie den Puls der Arteria poplitea in der Mitte der Kniekehle und drücken Sie ihn mit dem Daumen oder Handballen tief in die Kniekehle, um die Blutung zu stoppen.
Kompressionspunkt der Arteria subclavia: Drücken Sie mit dem Zeigefinger auf den Pulsationspunkt der Arteria subclavia in der Mitte der Schlüsselbeingrube und drücken Sie in Richtung der ersten Rippe.
2.Packing-Hämostase-Methode
Bei Blutungen aufgrund tiefer Gefäßverletzungen des Weichgewebes, wie beispielsweise Nasenbluten, tiefen Halswunden oder tiefen Wunden an Oberschenkeln oder Rücken, ist die Lokalisierung der Blutungsstelle oft schwierig. Es können sowohl arterielle als auch venöse Verletzungen gleichzeitig vorliegen. Nach einer schnellen Reinigung und Desinfektion der betroffenen Stelle wird die Wunde mit steriler Gaze fest verschlossen. Anschließend wird ein großes Stück steriler Wundverband angelegt, um die Wunde zur Blutstillung zu komprimieren und zu verbinden.
3.Flexionshämostasemethode
Wenn die Kompressionshämostase bei Blutungen in den Gliedmaßen nicht wirksam ist und keine Fraktur vorliegt, kann eine extreme Beugung des Gelenks die Gefäße komprimieren und so eine Blutstillung herbeiführen. Bei Blutungen im Unterarm oder Unterschenkel kann beispielsweise ein Wattepad am Ellenbogen oder Knie platziert und das Gelenk bis zum Äußersten gebeugt werden. Anschließend wird der Unterschenkel mit einem Achterverband vorübergehend am Oberschenkel oder der Unterarm am Oberarm befestigt, um die Blutung zu stoppen.
4. Methode zur Hämostase durch Druckverbände
Die Druckverbandmethode wird häufig bei verschiedenen Wunden angewendet. Als Verbandmaterial werden Mullkompressen und Binden verwendet. Decken Sie die Wunde zunächst mit einem sterilen Verband ab und legen Sie dann eine saubere, gefaltete Mullbinde oder einen Verband in der passenden Größe auf den sterilen Verband. Üben Sie abschließend Druck mit dem Verband aus und wickeln Sie ihn fest, um die Blutung zu stoppen. Achten Sie dabei darauf, dass die distale Arterie weiterhin pulsiert.
Ein zu lockerer Verband stoppt die Blutung nicht wirksam. Ein zu enger Verband kann zu Ischämie und Nekrose im distalen Gewebe führen. Diese Methode sollte nicht angewendet werden, wenn sich Knochenfragmente in der Wunde befinden, um eine Verschlimmerung der Verletzung zu vermeiden.
5.Tourniquet-Hämostase-Methode
Diese Methode wird verwendet, um Blutungen aus großen, komplexen oder schnell blutenden Wunden an den Gliedmaßen zu stillen, die oft durch den Riss großer Blutgefäße oder das Versagen anderer Notfallmaßnahmen verursacht werden. Ein Tourniquet besteht typischerweise aus einem Gummiband oder einem anderen verfügbaren Gegenstand wie einem Gürtel, einer Krawatte, einem Schal, einem Handtuch, einem Stirnband, einem Tuch oder einem Dreieckstuch.
Die Aderpresse sollte proximal zur Wunde, auf der dem Herzen am nächsten gelegenen Seite der Extremität, angelegt werden. Bei Blutungen unterhalb des Kniegelenks sollte die Aderpresse beispielsweise an einer geeigneten Stelle am Oberschenkel angelegt werden. Bei anhaltender Blutung unterhalb des Ellenbogengelenks sollte die Aderpresse oberhalb des Ellenbogens angelegt werden. Beim Anlegen der Aderpresse sollte diese so festgezogen werden, dass nur noch wenig oder kein frisches Blut mehr aus der Wunde fließt.
