Entdecken Sie die häufigsten Operationen in Militärkrankenhäusern

Ein kontinuierliches Operationsvolumen ermöglicht es den Ärzten in der Notaufnahme, wichtige lebensrettende Fähigkeiten aufrechtzuerhalten, zu verbessern und zu verfeinern. Aufgrund der Lage und der Patientenzahl militärmedizinischer Einrichtungen ist das Operationsvolumen in diesen Einrichtungen nicht hoch. Obwohl in der Literatur das genaue zum Erreichen der Kompetenz erforderliche Operationsvolumen nicht angegeben ist, hat der Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) in den Vereinigten Staaten Mindestanforderungen für den Abschluss des Studiums an Assistenzärzten festgelegt. Es gibt nur wenige Studien dazu und noch weniger, die sich speziell an Notärzte richten. Untersuchungen an Chirurgen weisen darauf hin, dass ein höheres Operationsvolumen mit besseren Behandlungsergebnissen korreliert. Begrenzte Studien an militärischem Sanitätspersonal zeigen eine Diskrepanz zwischen dem Operationsvolumen von Notärzten des Militärs und dem tatsächlichen Bedarf. Diese Studie verdeutlicht das insgesamt niedrige Operationsvolumen und die erheblichen Unterschiede bei den Operationsarten zwischen verschiedenen medizinischen Einrichtungen.

Die meisten Militärangehörigen sind jung und gesund, was zu weniger Notfällen in den Notaufnahmen militärischer Einrichtungen und damit zu weniger erforderlichen Notfallmaßnahmen führt. Trotz der Verkleinerung der Streitkräfte im Irak und in Afghanistan erfordern die rauen Bedingungen und der steigende Bedarf an längerer Versorgung auf dem Schlachtfeld, dass medizinisches Personal über umfassende Kenntnisse in der Traumaversorgung verfügt. Die regelmäßige Überprüfung des Operationsvolumens in den Notaufnahmen militärischer Einrichtungen ist entscheidend, um die notwendigen klinischen Fähigkeiten im Kampfeinsatz zu testen und aufrechtzuerhalten.

Daten zu Notfalloperationen im Zusammenhang mit der Traumaversorgung wurden zwischen 2014 und 2016 aus den Notaufnahmen von sieben medizinischen Einrichtungen des Heeres erhoben. Zu diesen Eingriffen gehörten Atemwegsoperationen, zentrale Venenkatheterisierung und Intubation. Bei den sieben medizinischen Einrichtungen handelte es sich um das Evans Army Community Hospital (EACH), das Irwin Army Community Hospital (IACH), das General Leonard Wood Army Community Hospital (GLWACH), das Bayne-Jones Army Community Hospital (BJACH), das Brooke Army Medical Center (BAMC), das William Beaumont Army Medical Center (WBAMC) und das Carl R. Darnell Army Community Hospital (CRDACH).

Während des Untersuchungszeitraums führten diese Einrichtungen insgesamt 1.450 Eingriffe durch, darunter 973 Intubationen, 473 zentrale Venenkatheterisierungen und vier Atemwegsoperationen. Der Jahresdurchschnitt für Intubationen und zentrale Venenkatheterisierungen lag bei 69,5 bzw. 38,8. Monatlich wurden etwa 40,5 Intubationen und 19,7 zentrale Venenkatheterisierungen durchgeführt. Die meisten dieser Eingriffe wurden vom BAMC durchgeführt. Ohne BAMC beträgt der Jahresdurchschnitt für Intubationen 28,1 und für zentrale Venenkatheterisierungen 13. Alle vier Atemwegsoperationen wurden vom BAMC durchgeführt.

Die Umfrage ergab erhebliche Unterschiede im Operationsvolumen der sieben medizinischen Einrichtungen über einen Zeitraum von zwei Jahren. Die Möglichkeiten für medizinisches Personal, in den Notaufnahmen der verschiedenen Armee-medizinischen Einrichtungen chirurgische Fähigkeiten zu üben, sind sehr unterschiedlich.

Im Vergleich zu zuvor veröffentlichten Daten zeigten BAMC und BJACH (die beiden Institutionen mit öffentlich verfügbaren Daten) einen signifikanten Anstieg der Anzahl der Intubationen, während die Anzahl der zentralen Venenkatheterisierungen stabil blieb und die Anzahl der Atemwegsoperationen zurückging.

Assistenzärzte in der Notaufnahme benötigen im Vergleich zu erfahreneren Ärzten mehr Eingriffe, um ihre Fähigkeiten zu erhalten. Die meisten Militärärzte in der Notaufnahme sind junge, unerfahrene Ärzte und wechseln in der Regel nach vier Jahren Dienst in die zivile Praxis. Bei Einsätzen werden jüngere Ärzte typischerweise an vorderster Front eingesetzt, während erfahrenere Ärzte Führungsrollen übernehmen. Obwohl der Zusammenhang zwischen dem Erhalt chirurgischer Fähigkeiten und dem Operationsvolumen unklar ist, gibt der Einsatz unerfahrener und unzureichend ausgebildeter junger Ärzte in relativ isolierten Militäreinsätzen Anlass zur Sorge.

Die meisten befragten medizinischen Einrichtungen führten in den letzten zwei Jahren keine einzige Atemwegsoperation durch. Dies verdeutlicht die Herausforderungen bei der Aufrechterhaltung klinischer Fähigkeiten aufgrund des geringen Operationsvolumens. Im Gegensatz dazu führen 97 % der zivilen Krankenhäuser jährlich entsprechende Atemwegsoperationen durch. Marinekrankenhäuser stehen vor ähnlichen Problemen. Militärmedizinische Abteilungen sollten Maßnahmen wie die Zulassung von medizinischem Personal in zivilen Einrichtungen in Betracht ziehen, um das Operationsvolumen zu erhöhen.

Seit 1996 kann das BAMC auch zivile Traumapatienten aufnehmen, die in militärischen medizinischen Einrichtungen normalerweise selten sind. Dieses Modell lässt sich jedoch möglicherweise nicht vollständig auf andere Militärkrankenhäuser übertragen.

Gemäß den Richtlinien der Defense Health Agency wird die Anzahl nicht kampfbezogener medizinischer Fachrichtungen (Geburtshilfe, Dermatologie) reduziert. Dies erhöht die Möglichkeiten für Notärzte, nicht notfallmäßige Patienten zu behandeln, kann aber auch zu weniger Operationen führen. Darüber hinaus führen relativ viele Arzthelfer (PAs), die in präklinischen Kampfumgebungen arbeiten, ähnliche Eingriffe durch wie die in dieser Studie untersuchten Notärzte. Notärzte haben ein geringes Operationsvolumen, PAs sogar noch weniger, was Bedenken hinsichtlich ihrer klinischen Einsatzbereitschaft in rauen Umgebungen aufkommen lässt.

Diese Studie basiert auf chirurgischen Codes, einige Verfahren wurden jedoch möglicherweise nicht erfasst, was zu unvollständigen Daten führt.

Darüber hinaus nehmen auch Militärmediziner in der Notaufnahme an Einsätzen teil. Auch ohne Berücksichtigung der Einsätze ist ihr Operationsvolumen unzureichend. Militärmedizinisches Personal, das neben seinen offiziellen Aufgaben in Teilzeit im zivilen Bereich arbeitet, wurde in der Studie nicht berücksichtigt, was aber wahrscheinlich keinen signifikanten Unterschied machen dürfte.

Die zweijährige Befragung von sieben Notaufnahmen militärischer medizinischer Einrichtungen ergab geringe Operationsvolumina und erhebliche Unterschiede zwischen den Einrichtungen. Ein unzureichendes Operationsvolumen kann den Erhalt klinischer Fähigkeiten in der Traumaversorgung beeinträchtigen. Zukünftige Forschung sollte den Zusammenhang zwischen Operationsvolumen und Kompetenzerhalt klären und das erforderliche Operationsvolumen für jeden Notarzt in einer militärischen Einrichtung zur Aufrechterhaltung der klinischen Bereitschaft vorschlagen.