Comprendiendo la inestabilidad crónica del tobillo: hechos y cifras

Esguinces agudos de tobillo son de las lesiones musculoesqueléticas más comunes, con una incidencia particularmente alta en poblaciones físicamente activas. Además, la tasa de recurrencia de los esguinces agudos de tobillo es alta, lo que está asociado con el desarrollo de inestabilidad crónica de tobillo (ICA). Comprender la epidemiología de estas lesiones es crucial para mejorar la salud musculoesquelética de los pacientes y reducir la carga de los esguinces de tobillo y sus secuelas asociadas.

2016, el Consorcio Internacional del Tobillo publicó una declaración de consenso y una revisión de evidencia sobre la prevalencia, el impacto y el pronóstico a largo plazo de los esguinces laterales de tobillo, proporcionando una base de evidencia sobre la ocurrencia de esguinces laterales de tobillo, la inestabilidad crónica de tobillo y los costos directos e indirectos asociados, estableciendo objetivos específicos para futuras investigaciones. Este estudio tiene como objetivo ofrecer una revisión enfocada de la literatura existente sobre la epidemiología de los esguinces agudos de tobillo, incluyendo los tipos de ligamentos laterales, mediales y altos/sindesmóticos, con un enfoque en estudios de incidencia de Estados Unidos. El estudio también ofrece una breve visión general de la inestabilidad crónica de tobillo (ICA), la osteoartritis postraumática y la prevención de lesiones para ayudar a comprender la epidemiología y el estado actual de la ciencia respecto a los esguinces de tobillo y la inestabilidad de tobillo en la medicina deportiva.

Las torceduras agudas de tobillo se caracterizan por el estiramiento o desgarro de los ligamentos del tobillo. Las torceduras del complejo ligamentoso lateral son el tipo más común de esguince de tobillo; los meta-análisis indican una tasa de incidencia de 0,93 por cada 1000 exposiciones de atletas (AE), donde 1 AE se define como un atleta participando en un juego o entrenamiento. En contraste, las tasas de incidencia reportadas para esguinces agudos mediales y altos/sindesmóticos del tobillo son menores, aproximadamente 0,06 y 0,38 por cada 1000 AE, respectivamente. De hecho, más de tres cuartas partes de los esguinces agudos de tobillo son esguinces laterales, con alrededor del 73 % que involucran el ligamento talofibular anterior. El aproximadamente 25 % restante de los esguinces agudos de tobillo son mediales (ligamento deltoideo) o altos/sindesmóticos (lesiones del ligamento tibiofibular anterior inferior o del ligamento tibiofibular posterior inferior). Esta revisión se centra en las diversas categorías de esguinces agudos de tobillo, incluyendo los esguinces de ligamentos laterales, mediales y altos/sindesmóticos.

Estados Unidos, se producen aproximadamente 2 millones de esguinces agudos de tobillo cada año. Los datos de visitas a urgencias indican una tasa de incidencia de 2-7/1000 personas-año para esguinces agudos de tobillo; sin embargo, esto probablemente subestima significativamente la incidencia real porque muchas personas lesionadas pueden no acudir a urgencias ni buscar atención médica en absoluto. De hecho, una estimación sugiere que la incidencia verdadera en la población general en los Países Bajos es 5.5 veces mayor que la proporcionada por los datos de urgencias. Correspondientemente, la tasa de incidencia de esguinces agudos de tobillo en encuestas a la población general (incluyendo aquellos tratados y no tratados en urgencias) varía de 19.0 a 26.6/1000 personas-año, mientras que la tasa basada en datos de urgencias en la misma población es de 2.1 a 3.2/1000 personas-año. Además, la mitad de todos los esguinces de tobillo tratados en urgencias en EE. UU. no están relacionados con el deporte, lo que indica que estas lesiones pueden afectar a una amplia gama de personas, no solo a quienes participan en deportes organizados o actividades físicas de alto nivel.

Una metaanálisis de 181 estudios epidemiológicos prospectivos sobre esguinces de tobillo en diferentes poblaciones y fuentes de datos indica que, en general, la tasa de incidencia de esguinces agudos de tobillo es mayor en mujeres (13,6/1000 exposiciones) que en hombres (6,9/1000 exposiciones). La tasa de incidencia también parece disminuir con la edad, con una incidencia estimada de 2,85/1000 exposiciones en niños, que disminuye a 1,94/1000 exposiciones en adolescentes y 0,72/1000 exposiciones en adultos. Sin embargo, el pico de incidencia para hombres y mujeres puede diferir; un estudio indica que la incidencia más alta se da en mujeres de 10 a 14 años, mientras que la incidencia más baja se encuentra en hombres de 15 a 19 años. El conocimiento actual sobre la incidencia de esguinces agudos de tobillo en la población general sigue siendo limitado debido a la escasez de datos. La mayoría de las tasas de incidencia existentes incluyen solo las lesiones más graves que requieren tratamiento en el servicio de urgencias. Como se mencionó anteriormente, la mayoría de los esguinces agudos de tobillo en la población general pueden no ser tratados en urgencias, y muchas personas lesionadas pueden no buscar atención médica en absoluto. Para comprender mejor la distribución de estas lesiones en la población general, se deberían utilizar fuentes de datos alternativas, incluyendo fuentes administrativas, encuestas a la población general y datos de atención primaria, para obtener una comprensión más amplia de la verdadera incidencia y prevalencia de los esguinces de tobillo.

los atletas universitarios de EE. UU., los esguinces agudos de tobillo son la lesión más común, representando el 15 % de todas las lesiones en esta población. Desde 1988-1989 hasta 2003-2004, la tasa de incidencia de esguinces agudos de tobillo en 15 deportes de la National Collegiate Athletic Association osciló entre 0,75 y 0,89 esguinces/1000 AE. En contraste, la tasa de incidencia de conmociones cerebrales estuvo entre 0,15 y 0,41/1000 AE, y la tasa de incidencia de lesiones del ligamento cruzado anterior estuvo entre 0,11 y 0,17/1000 AE en la misma población durante el mismo período. La tasa de incidencia de esguinces agudos de tobillo también varía mucho según el deporte, al igual que ocurre con otras lesiones relacionadas con el deporte. Los deportes caracterizados por correr, cortar y saltar, como el baloncesto, el fútbol, el fútbol americano y el voleibol, suelen tener las tasas de incidencia más altas de esguinces agudos de tobillo. Por ejemplo, las tasas de incidencia reportadas para el fútbol americano masculino de primavera (1,34/1000 AE), el baloncesto masculino (1,30/1000 AE) y el fútbol femenino (1,30/1000 AE) son mucho más altas que para el hockey sobre hielo masculino y femenino (0,23 y 0,14/1000 AE, respectivamente) y el béisbol masculino (0,23/1000 AE).

Las torceduras agudas de tobillo son lesiones comunes en diversos niveles de competición. En los deportes de secundaria en EE. UU., las torceduras agudas de tobillo representan aproximadamente entre el 15 % y el 17 % de todas las lesiones reportadas, cifra similar a la prevalencia a nivel universitario. Cabe destacar que la tasa de incidencia de torceduras agudas de tobillo en esta población disminuyó de aproximadamente 4.6 por cada 10,000 AE en 2005-2006 a cerca de 2.5 por cada 10,000 AE en 2010-2011. Investigadores que estudiaron lesiones relacionadas con el deporte reportadas a la Red de Investigación Basada en la Práctica de Entrenamiento Atlético, un sistema electrónico de registros médicos de entrenamiento atlético interescolar que incluye a atletas de secundaria en EE. UU., también identificaron las torceduras agudas de tobillo como una de las lesiones más comunes, con las tasas de incidencia más altas reportadas entre jugadores de baloncesto y voleibol.

A los niveles más altos de competencia, los esguinces agudos de tobillo fueron una de las lesiones más comunes durante los Juegos Olímpicos de 2004. La incidencia de esguinces agudos de tobillo es particularmente alta entre los jugadores élite de baloncesto. La tasa de incidencia de esguinces agudos de tobillo en atletas de la National Basketball Association es de aproximadamente 3.2-3.5 por cada 1000 partidos jugados. En contraste, la siguiente lesión específica más común en jugadores de la National Basketball Association es el esguince/tensión lumbar, con una tasa de incidencia de 1.1 por cada 1000 partidos jugados. De manera similar, aunque la tasa general de incidencia de lesiones es menor entre los jugadores profesionales de voleibol en comparación con otras poblaciones atléticas élite, los esguinces de tobillo son el diagnóstico específico más común, representando el 19.8% de todas las lesiones. Curiosamente, en la competencia de rugby de alto nivel, los esguinces agudos de tobillo también son lesiones comunes que afectan a los jugadores; sin embargo, estos atletas parecen sufrir una proporción mayor de esguinces altos/sindesmóticos en comparación con otras poblaciones. Un equipo de la National Football League reportó 36 esguinces altos/sindesmóticos y 53 esguinces laterales de tobillo durante 15 temporadas. Por lo tanto, aproximadamente el 40% de los esguinces de tobillo en esta población fueron esguinces altos/sindesmóticos, en comparación con alrededor del 6% de esguinces de tobillo en otras poblaciones.

Más allá de las poblaciones atléticas, los esguinces agudos de tobillo también ocurren con frecuencia entre quienes realizan actividades físicas vigorosas, como el personal militar. La tasa de incidencia entre el personal en servicio activo en EE. UU. es de 58.3 por cada 1000 años-persona. Por lo tanto, en comparación con la tasa de incidencia de 2 a 7 esguinces de tobillo por cada 1000 años-persona en la población general, basada en datos de departamentos de emergencia, la tasa en el personal es significativamente mayor, incluso considerando la posible subestimación en la población general. En una revisión sistemática reciente, los investigadores recopilaron 173 estudios de poblaciones atléticas y 8 estudios de poblaciones publicados antes de julio de 2012, e identificaron una tasa de incidencia de 11.55 esguinces de tobillo por cada 1000 exposiciones (intervalo de confianza [IC] del 95% 11.54, 11.55) y una prevalencia periódica general del 11.88% (IC del 95% 0.56, 13.19). En comparación con los datos de la población general, estas tasas ilustran una fuerte correlación positiva entre la prevalencia de esguinces de tobillo y el nivel de actividad física.

Los datos provenientes de proyectos de monitoreo e investigación de lesiones de alta calidad, como el Programa de Vigilancia de Lesiones de la Asociación Nacional Atlética Universitaria (NCAA), el sistema de Información en Línea para Reportes de Escuelas Secundarias (High School Reporting Information Online) y la Red de Investigación Basada en la Práctica del Entrenamiento Atlético (Athletic Training Practice-Based Research Network), ofrecen una visión sobre las consecuencias de los esguinces de tobillo entre los atletas, pero es necesario realizar evaluaciones en diversos niveles de participación y en una distribución más amplia de deportes. En particular, falta evidencia proveniente de los "extremos" de los niveles de participación deportiva, como los deportes juveniles y profesionales. Métodos innovadores de recolección de datos permitirán estudios epidemiológicos prospectivos en poblaciones de deportes juveniles y recreativos.

Una proporción significativa de la alta tasa de incidencia de esguinces agudos de tobillo se atribuye a la frecuencia de lesiones subsecuentes tras un esguince inicial. Los autores de una revisión sistemática señalaron que una parte considerable de todos los esguinces agudos de tobillo son recurrentes. Por ejemplo, los esguinces recurrentes de tobillo en voleibol, fútbol americano, baloncesto y fútbol ocurren en el 46 %, 43 %, 28 % y 19 % de los casos, respectivamente. Otros investigadores han identificado que la proporción de esguinces recurrentes de tobillo varía entre el 12 % y el 47 %. En particular, se describe que un historial de esguince lateral de tobillo es uno de los factores de riesgo más fuertes para futuros esguinces laterales de tobillo. En un estudio de cohorte prospectivo que involucró a 9,811 estudiantes de academia, las personas con antecedentes de esguinces de tobillo tenían aproximadamente 3.5 veces más riesgo de sufrir otro esguince, incluso después de ajustar por edad, participación en programas de prevención de lesiones, frecuencia de participación en deportes de secundaria y índice de carrera. Este efecto fue similar tanto para hombres (razón de riesgo ajustada [RR] 3.40, intervalo de confianza [IC] del 95 % 2.72–4.26) como para mujeres (RR ajustada 3.53, IC 95 % 2.79–4.48), excepto para aquellos sin antecedentes de lesiones en las extremidades inferiores distintas a los esguinces de tobillo.

Como se mencionó anteriormente, no solo existe una alta tasa de recurrencia de esguinces de tobillo, sino que los atletas también tienden a tener un número significativo de lesiones previas en el tobillo. Entre los jugadores de baloncesto recreativos y élite en Australia, el 73 % reportó antecedentes de lesiones en el tobillo, con un promedio de 3,5 lesiones previas (desviación estándar 2,7). Una encuesta realizada en junio de 2019 a atletas élite, competitivos y recreativos en China indicó que el 73,5 % reportó haber experimentado al menos dos episodios de esguinces de tobillo del mismo lado. Además, el 22 % de todos los pacientes había sufrido previamente cinco o más esguinces. Entre los cadetes de primer año en Estados Unidos, el 15,5 % describió haber sufrido un esguince de tobillo en los seis meses previos a ingresar a la academia. Por lo tanto, tanto los esguinces iniciales agudos como las lesiones recurrentes juegan un papel importante en la incidencia general de estas lesiones en las poblaciones, y quienes diseñen futuras intervenciones para la prevención de lesiones deben considerar el riesgo de lesiones subsecuentes tras el esguince inicial de tobillo.

Aunque la literatura ha examinado la prevalencia de lesiones recurrentes, existe una falta de evaluación de mediciones dependientes del tiempo del historial de esguinces de tobillo como predictor de futuros esguinces. Una investigación más profunda sobre este tema aclarará la conexión entre las características de lesiones previas y el riesgo de lesiones subsecuentes. Estos hallazgos también pueden proporcionar información para futuras medidas de prevención de lesiones orientadas a reducir el impacto de estas. Además, se necesita más investigación para esclarecer mejor la relación entre múltiples lesiones y resultados adversos a largo plazo, como la inestabilidad crónica de tobillo (ICT) y la osteoartritis postraumática.

Asociada con la alta tasa de lesiones recurrentes tras esguinces agudos de tobillo lateral está el desarrollo de inestabilidad crónica de tobillo (ICT), caracterizada por laxitud e inestabilidad mecánica que interfiere con las actividades. La ICT puede resultar de múltiples lesiones en las mismas estructuras u otros mecanismos posteriores al esguince inicial, conduciendo finalmente a la disfunción del complejo ligamentoso lateral del tobillo. Es importante reconocer la superposición entre la tasa de lesiones recurrentes y la prevalencia de ICT. Una revisión reciente sobre la incidencia de esguinces agudos de tobillo indicó que hasta el 70 % de las personas pueden desarrollar inestabilidad aguda de tobillo poco después de la lesión inicial. Investigadores encontraron en un estudio prospectivo de cohorte que la prevalencia de ICT fue del 40 % un año después del esguince lateral inicial. Sin embargo, esta estimación puede involucrar una entidad unificada continua basada en los síntomas reportados y la duración de la discapacidad, que varían según la población estudiada. No es sorprendente que las personas que practican actividades de correr y saltar presenten tasas más altas de ICT, así como de esguinces agudos de tobillo. Sin embargo, contrariamente a hallazgos previos sobre la tasa de incidencia de esguinces agudos, la literatura sugiere que quienes practican danza y gimnasia pueden tener tasas más altas de ICT que otras poblaciones atléticas. Este hallazgo enfatiza las diferencias entre los esguinces agudos de tobillo y la inestabilidad aguda de tobillo, que incluye un espectro más amplio de afecciones que afectan la estabilidad del tobillo.

Al evaluar la prevalencia de la IAC entre atletas de secundaria y universidad utilizando herramientas de inestabilidad de tobillo como el Instrumento de Inestabilidad de Tobillo y la Herramienta de Inestabilidad de Tobillo de Cumberland, el 23.4% de los atletas reportaron IAC. Se informó que las atletas femeninas (32%) tenían casi el doble de frecuencia de inestabilidad crónica de tobillo en comparación con los atletas masculinos (17%). Curiosamente, la prevalencia parece disminuir con niveles más altos de participación, con tasas del 19% entre atletas universitarios y del 31% entre atletas de secundaria. Es difícil determinar si estas variaciones representan diferencias reales en el riesgo de IAC entre diferentes poblaciones atléticas o si reflejan un sesgo de selección, donde los atletas más saludables tienen más probabilidades de continuar en niveles más altos de participación. También es notable que en estudios previos, casi dos tercios de los atletas que reportaron IAC no indicaron esguinces de tobillo previos en sus encuestas de evaluación. Esto resalta la ambigüedad en la definición de IAC y el potencial de una gama más amplia de trastornos de tobillo que pueden conducir a la IAC. Se reporta que un número significativo de personas experimenta estabilidad inadecuada del tobillo y discapacidades asociadas, lo que subraya la importancia de continuar investigando este tema. Las herramientas de evaluación para esta condición necesitan ser evaluadas y mejoradas basándose en el trabajo de los autores que identificaron factores predictivos para el desarrollo de IAC tras el esguince lateral inicial de tobillo. Los futuros investigadores también deberían centrarse en identificar los mecanismos para el desarrollo de la inestabilidad crónica de tobillo para reducir el riesgo.

Quizás la consecuencia a largo plazo más preocupante de las lesiones por esguince de tobillo sea el desarrollo de osteoartritis postraumática (OAPT). Una revisión reciente realizada por autores identificó que los esguinces laterales de tobillo representan entre el 13 % y el 22 % de todos los casos de osteoartritis que afectan la articulación del tobillo y el 80 % de los casos de osteoartritis postraumática. Otras causas conocidas de osteoartritis postraumática de tobillo incluyen fracturas y lesiones osteocondrales. En los casos de osteoartritis postraumática de tobillo tras esguinces laterales, la mitad ocurre después de una lesión aguda única, mientras que la otra mitad resulta de esguinces recurrentes o inestabilidad crónica del tobillo (ICT). Las personas con osteoartritis postraumática de tobillo pueden ser más jóvenes que aquellas con osteoartritis primaria, con una edad promedio de inicio en la décima década de vida, incluyendo pacientes en sus veinte años. Aunque esta revisión ofrece una visión clave sobre la relación entre los esguinces de tobillo y la osteoartritis postraumática, se necesita más investigación, ya que la mayoría de la literatura se centra en pacientes con osteoartritis postraumática. Los futuros investigadores deberían evaluar prospectivamente el desarrollo y la progresión de esta condición, incluyendo tanto a individuos lesionados como no lesionados. Además, las causas de la osteoartritis postraumática no se comprenden bien y requieren esfuerzos continuos en esta área.

Las intervenciones para la prevención de lesiones que se centran en el fortalecimiento musculoesquelético, el equilibrio, la propiocepción y las mejoras biomecánicas son conocidas por sus beneficios en la prevención de lesiones musculoesqueléticas en las extremidades inferiores, el alivio del dolor y la restauración de las discapacidades funcionales. Específicamente, un ensayo controlado aleatorizado realizado entre jugadores masculinos de baloncesto de élite comparó las directrices de prevención de lesiones de la FIFA con un grupo control, que consistió en un programa de calentamiento que incluía estiramientos, fortalecimiento y ejercicios de equilibrio adaptados al deporte de interés. La incidencia de todas las lesiones fue menor (0,95 frente a 2,16 por cada 1000 AEs), especialmente las lesiones en las extremidades inferiores (0,68 frente a 1,4; P .022) bajo la intervención con las directrices de prevención de la FIFA. Los programas de entrenamiento de propiocepción y equilibrio son efectivos para reducir los esguinces de tobillo. En un análisis prospectivo de un programa de entrenamiento de equilibrio de seis años, los esguinces agudos de tobillo se redujeron en un 81%. Un ensayo controlado aleatorizado mostró que un programa de ejercicios múltiples redujo la probabilidad de esguinces de tobillo en casi un 65% en comparación con el grupo control. Esta evidencia sugiere que los programas de ejercicios de propiocepción son beneficiosos para reducir el riesgo de esguinces agudos de tobillo.

Sin embargo, es importante señalar que los estudios que evalúan la efectividad de estas intervenciones a menudo tienen un alcance limitado, a pesar de su potencial para generar resultados. Principalmente, los autores se centraron en asegurar una fuerte validez interna (es decir, control experimental de factores de confusión para garantizar vías causales entre las intervenciones y la reducción de las tasas de lesiones); sin embargo, la validez externa (es decir, la generalización de las conclusiones de la muestra a toda la población) puede verse comprometida. Mientras tanto, estas intervenciones no se implementan ampliamente. En muchos casos, hay poca investigación sobre la adherencia real a los esquemas de intervención y su impacto en los resultados esperados. Por lo tanto, se necesita una evaluación continua de las intervenciones para valorar la efectividad de su adopción, implementación y mantenimiento. Es importante reiterar que las evaluaciones de la prevención de lesiones deben considerar no solo las intervenciones dirigidas a reducir las tasas y la gravedad de las lesiones, sino también estrategias integrales de prevención.

La secuencia de prevención de van Mechelen et al. propone un enfoque cíclico de cuatro pasos para evaluar las lesiones: (1) identificar la incidencia y gravedad, (2) determinar las causas de la lesión, (3) introducir medidas preventivas y (4) evaluar la efectividad de las medidas preventivas propuestas. Dada la amplia distribución de esguinces de tobillo agudos en la población general, los futuros investigadores deberían evaluar planes de prevención de lesiones adaptados e implementados en la población general desde una perspectiva de salud pública.

Debido a la alta prevalencia de esguinces de tobillo recurrentes, la inestabilidad crónica de tobillo (ICT) y su asociación con la osteoartritis postraumática, es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de prevención secundaria y terciaria de lesiones para reducir la incidencia de esguinces de tobillo recurrentes y ICT. La rehabilitación tras los esguinces de tobillo iniciales, como plan de prevención secundaria de lesiones, tiene como objetivo prevenir lesiones posteriores, pero hay relativamente pocos datos sobre la prevención real de lesiones recurrentes. También se necesitan con urgencia medidas de prevención terciaria para reducir la probabilidad de desarrollar osteoartritis postraumática y mitigar las consecuencias adversas a largo plazo de estas lesiones; el primer paso para avanzar en esta área es estudiar la vía continua desde el esguince de tobillo inicial hasta la osteoartritis postraumática.

A pesar de los numerosos beneficios para la salud de la actividad física, los esguinces de tobillo son una lesión común, que a menudo resulta en lesiones recurrentes, inestabilidad crónica del tobillo y osteoartritis postraumática. Aunque la literatura ha demostrado que las intervenciones para la prevención primaria son efectivas para reducir las tasas de lesión, hay datos limitados sobre la efectividad de estas intervenciones y la generalización de los resultados. Por lo tanto, es necesario un seguimiento continuo de estas intervenciones para evaluar su impacto en la reducción de la prevalencia de esguinces de tobillo.

Además de la alta tasa de incidencia de esguinces agudos iniciales de tobillo, la preocupación por la re-lesión también es significativa. Las personas con antecedentes de esguinces agudos de tobillo tienen aproximadamente 3.5 veces más probabilidades de sufrir otro esguince en comparación con aquellas sin dichos antecedentes. Esta fuerte asociación entre esguinces previos de tobillo y el aumento del riesgo de futuros esguinces se evidencia en hallazgos que indican que del 12 % al 47 % de los esguinces de tobillo son recurrentes. Asociado con el mayor riesgo de re-lesión está el desarrollo de inestabilidad crónica de tobillo (ICT), que implica un deterioro funcional crónico del complejo ligamentoso lateral. Hasta el 70 % de las personas con esguinces agudos laterales de tobillo pueden desarrollar inestabilidad crónica, lo que interrumpe las actividades normales y conduce a discapacidad. Además, la relación entre los esguinces agudos de tobillo, la ICT y la osteoartritis postraumática es preocupante. Las futuras medidas de prevención de lesiones deben seguir considerando los riesgos de lesiones subsecuentes tras los esguinces iniciales, el desarrollo de ICT y la osteoartritis postraumática para mitigar la carga de estas lesiones en la población. Es importante señalar las limitaciones a lo largo del tiempo para describir y comparar la epidemiología de los esguinces agudos de tobillo y la ICT. Dado el avance continuo en el diagnóstico, tratamiento y estrategias de prevención de lesiones, la identificación y definición de estas condiciones también evolucionan con el tiempo. En particular, definir y cuantificar los casos de inestabilidad crónica de tobillo en la literatura presenta un desafío único debido a la diversidad de sinónimos y características utilizadas para describir este fenómeno. Por lo tanto, al hacer inferencias basadas en avances recientes, se debe considerar los períodos de tiempo y las poblaciones incluidas en los estudios de referencia. Se necesita continuar la investigación sobre la epidemiología de los esguinces agudos de tobillo y el desarrollo de resultados adversos a largo plazo como la ICT y la osteoartritis postraumática para llenar vacíos en la literatura y profundizar la comprensión de este problema de salud pública. Además, si se desea que la prevención exitosa observada en poblaciones específicas se traduzca a una población más amplia, es crucial la adopción, evaluación, implementación y mantenimiento de intervenciones de prevención primaria, secundaria y terciaria de lesiones.