Chronische Sprunggelenkinstabilität verstehen: Fakten und Zahlen

Akute Knöchelverstauchungen gehören zu den häufigsten Verletzungen des Bewegungsapparats und treten besonders häufig bei körperlich aktiven Menschen auf. Zudem ist die Rezidivrate akuter Knöchelverstauchungen hoch, was mit der Entwicklung einer chronischen Knöchelinstabilität (CAI) einhergeht. Das Verständnis der Epidemiologie dieser Verletzungen ist entscheidend, um die Gesundheit des Bewegungsapparats der Patienten zu verbessern und die Belastung durch Knöchelverstauchungen und deren Folgen zu reduzieren.

Im Jahr 2016 veröffentlichte das International Ankle Consortium eine Konsenserklärung und Evidenzübersicht zu Prävalenz, Auswirkungen und Langzeitprognose von lateralen Knöchelverstauchungen. Damit wurde eine Evidenzbasis für das Auftreten von lateralen Knöchelverstauchungen, chronischer Knöchelinstabilität und den damit verbundenen direkten und indirekten Kosten geschaffen und konkrete Ziele für die künftige Forschung festgelegt. Diese Studie soll einen fokussierten Überblick über die vorhandene Literatur zur Epidemiologie akuter Knöchelverstauchungen, einschließlich lateraler, medialer und hoher/syndesmotischer Bandtypen, geben, mit einem Schwerpunkt auf Inzidenzstudien aus den USA. Die Studie bietet auch einen kurzen Überblick über CAI, posttraumatische Osteoarthritis und Verletzungsprävention, um die Epidemiologie und den aktuellen Stand der Wissenschaft in Bezug auf Knöchelverstauchungen und Knöchelinstabilität in der Sportmedizin zu verstehen.

Akute Knöchelverstauchungen sind durch eine Überdehnung oder einen Riss der Bänder im Sprunggelenk gekennzeichnet. Verstauchungen des lateralen Bandkomplexes sind die häufigste Art von Knöchelverstauchungen; Metaanalysen zeigen eine Inzidenzrate von 0,93/1000 Sportlerexpositionen (AE), wobei 1 AE als die Teilnahme eines Sportlers an einem Spiel oder Training definiert ist. Im Gegensatz dazu sind die berichteten Inzidenzraten für akute mediale und hohe/syndesmotische Knöchelverstauchungen niedriger, etwa 0,06 bzw. 0,38/1000 AE. Tatsächlich sind mehr als drei Viertel der akuten Knöchelverstauchungen laterale Knöchelverstauchungen, wobei etwa 73 % das vordere talofibuläre Band betreffen. Die restlichen etwa 25 % der akuten Knöchelverstauchungen sind medial (Deltaband) oder hoch am Sprunggelenk/syndesmotisch (Verletzungen des vorderen oder hinteren tibiofibulären Bandes). Dieser Bericht konzentriert sich auf die verschiedenen Kategorien akuter Knöchelverstauchungen, einschließlich lateraler, medialer und hoher/syndesmotischer Bandverstauchungen.

In den Vereinigten Staaten ereignen sich jährlich etwa 2 Millionen Fälle akuter Knöchelverstauchungen. Daten zu Besuchen in der Notaufnahme zeigen eine Inzidenzrate von 2-7/1000 Personenjahre für akute Knöchelverstauchungen. Dies unterschätzt die tatsächliche Inzidenz jedoch wahrscheinlich erheblich, da sich viele Verletzte nicht in der Notaufnahme vorstellen oder überhaupt keine medizinische Versorgung suchen. Tatsächlich legt eine Schätzung nahe, dass die wahre Inzidenz in der niederländischen Gesamtbevölkerung 5,5-mal höher ist als die in den Daten der Notaufnahme angegebene. Dementsprechend liegt die Inzidenzrate akuter Knöchelverstauchungen in Erhebungen in der Gesamtbevölkerung (einschließlich in der Notaufnahme behandelter und nicht behandelter Personen) zwischen 19,0 und 26,6/1000 Personenjahre, während die Inzidenzrate auf Grundlage von Daten der Notaufnahme in derselben Bevölkerung 2,1 bis 3,2/1000 Personenjahre beträgt. Darüber hinaus stehen die Hälfte aller Knöchelverstauchungen, die in den USA in der Notaufnahme behandelt werden, nicht im Zusammenhang mit Sport. Dies deutet darauf hin, dass diese Verletzungen ein breites Spektrum an Menschen betreffen können, nicht nur diejenigen, die organisierten Sport treiben oder körperlich anspruchsvolle Aktivitäten ausüben.

Eine Metaanalyse von 181 prospektiven epidemiologischen Studien zu Knöchelverstauchungen in unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen und Datenquellen zeigt, dass akute Knöchelverstauchungen insgesamt bei Frauen (13,6/1000 Fälle) häufiger vorkommen als bei Männern (6,9/1000 Fälle). Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenzrate offenbar ab: Bei Kindern wird sie auf 2,85/1000 Fälle geschätzt, bei Jugendlichen auf 1,94/1000 Fälle und bei Erwachsenen auf 0,72/1000 Fälle. Die höchste Inzidenz kann sich jedoch bei Männern und Frauen unterscheiden. Einer Studie zufolge ist die Inzidenz bei Frauen im Alter von 10 bis 14 Jahren am höchsten, bei Männern im Alter von 15 bis 19 Jahren am niedrigsten. Aufgrund fehlender Daten ist das derzeitige Verständnis der Inzidenz akuter Knöchelverstauchungen in der Allgemeinbevölkerung begrenzt. Die meisten Inzidenzraten berücksichtigen nur die schwersten Verletzungen, die in der Notaufnahme behandelt werden müssen. Wie bereits erwähnt, werden die meisten akuten Knöchelverstauchungen in der Bevölkerung nicht in der Notaufnahme behandelt, und viele Verletzte suchen möglicherweise gar keine medizinische Versorgung auf. Um die Verbreitung dieser Verletzungen in der Bevölkerung besser zu verstehen, sollten alternative Datenquellen, darunter Verwaltungsdaten, Bevölkerungsumfragen und Daten der Primärversorgung, genutzt werden, um ein umfassenderes Verständnis der tatsächlichen Inzidenz und Prävalenz von Knöchelverstauchungen zu erhalten.

Bei US-amerikanischen Collegesportlern sind akute Knöchelverstauchungen die häufigste Verletzung; sie machen 15 % aller Verletzungen in dieser Bevölkerungsgruppe aus. Von 1988-1989 bis 2003-2004 lag die Häufigkeit akuter Knöchelverstauchungen in 15 Sportarten der National Collegiate Athletic Association zwischen 0,75 und 0,89 Verstauchungen/1000 AE. Im Gegensatz dazu lag die Häufigkeit von Gehirnerschütterungen zwischen 0,15 und 0,41/1000 AE und die Häufigkeit von Verletzungen des vorderen Kreuzbandes zwischen 0,11 und 0,17/1000 AE in der gleichen Bevölkerungsgruppe im selben Zeitraum. Die Häufigkeit akuter Knöchelverstauchungen variiert zudem stark je nach Sportart, wie dies bei anderen Sportverletzungen der Fall ist. Sportarten, die durch Laufen, Schneiden und Springen gekennzeichnet sind, wie Basketball, Fußball, Football und Volleyball, weisen typischerweise die höchste Häufigkeit akuter Knöchelverstauchungen auf. Beispielsweise sind die gemeldeten Inzidenzraten für Frühlings-Football der Männer (1,34/1000 AE), Basketball der Männer (1,30/1000 AE) und Fußball der Frauen (1,30/1000 AE) viel höher als für Eishockey der Männer und Frauen (0,23 bzw. 0,14/1000 AE) und Baseball der Männer (0,23/1000 AE).

Akute Knöchelverstauchungen sind häufige Verletzungen auf verschiedenen Wettkampfebenen. Im US-amerikanischen Highschool-Sport machen akute Knöchelverstauchungen etwa 15 % bis 17 % aller gemeldeten Verletzungen aus, ähnlich der Prävalenz auf College-Ebene. Bemerkenswerterweise sank die Inzidenzrate akuter Knöchelverstauchungen in dieser Bevölkerungsgruppe von etwa 4,6 pro 10.000 AE im Zeitraum 2005–2006 auf etwa 2,5 pro 10.000 AE im Zeitraum 2010–2011. Forscher, die sportbedingte Verletzungen untersuchten, die dem Athletic Training Practice-Based Research Network, einem elektronischen medizinischen Aufzeichnungssystem für schulübergreifendes Sporttraining, das auch US-amerikanische Highschool-Athleten einschließt, gemeldet wurden, identifizierten akute Knöchelverstauchungen ebenfalls als eine der häufigsten Verletzungen, wobei die höchsten Inzidenzraten bei Basketball- und Volleyballspielern verzeichnet wurden.

Auf höchstem Wettbewerbsniveau gehörten akute Knöchelverstauchungen zu den häufigsten Verletzungen während der Olympischen Spiele 2004. Besonders häufig treten akute Knöchelverstauchungen unter Elite-Basketballspielern auf. Die Häufigkeit akuter Knöchelverstauchungen bei Athleten der National Basketball Association liegt bei etwa 3,2–3,5/1.000 Spielerspiele. Im Gegensatz dazu ist die nächsthäufigste spezifische Verletzung bei Spielern der National Basketball Association die Verstauchung/Zerrung der Lendenwirbelsäule mit einer Häufigkeit von 1,1/1.000 Spielerspiele. Auch wenn die allgemeine Verletzungshäufigkeit unter professionellen Volleyballspielern niedriger ist als bei anderen Elitesportlern, sind Knöchelverstauchungen mit 19,8 % aller Verletzungen die häufigste spezifische Diagnose. Interessanterweise sind akute Knöchelverstauchungen auch im Rugby auf hohem Niveau häufige Verletzungen, von denen Spieler betroffen sind. Diese Athleten scheinen jedoch im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen mehr hohe/syndesmotische Verstauchungen zu erleiden. Eine Mannschaft der National Football League meldete in 15 Saisons 36 hohe/syndesmotische Verstauchungen und 53 laterale Knöchelverstauchungen. Somit handelte es sich bei etwa 40 % der Knöchelverstauchungen in dieser Population um hohe/syndesmotische Verstauchungen, verglichen mit etwa 6 % der Knöchelverstauchungen in anderen Populationen.

Außer bei Sportlern kommen akute Knöchelverstauchungen auch häufig bei Personen vor, die anstrengende körperliche Aktivitäten ausüben, wie z. B. Personal. Die Inzidenzrate unter aktivem US-Personal beträgt 58,3/1000 Personenjahre. Verglichen mit der Inzidenzrate von 2 bis 7 Knöchelverstauchungen pro 1000 Personenjahre in der Allgemeinbevölkerung, die auf Daten der Notaufnahme basiert, ist die Inzidenzrate beim Personal somit wesentlich höher, selbst wenn man die potenzielle Unterschätzung in der Allgemeinbevölkerung berücksichtigt. Für eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung haben Forscher 173 Studien mit Sportlern und 8 Studien mit Bevölkerungsgruppen, die vor Juli 2012 veröffentlicht wurden, zusammengetragen und eine Inzidenzrate von 11,55 Knöchelverstauchungen/1000 Expositionen (95%-Konfidenzintervall [KI] 11,54, 11,55) und eine Gesamtperiodenprävalenz von 11,88 % (95%-KI 0,56, 13,19) ermittelt. Verglichen mit Daten aus der Gesamtbevölkerung veranschaulichen diese Raten eine starke positive Korrelation zwischen der Häufigkeit von Knöchelverstauchungen und dem Grad der körperlichen Aktivität.

Daten aus hochwertigen Verletzungsüberwachungs- und Forschungsprojekten, wie dem Injury Surveillance Program der National Collegiate Athletic Association, dem High School Reporting Information Online System und dem Athletic Training Practice-Based Research Network, geben Aufschluss über die Folgen von Knöchelverstauchungen bei Sportlern. Allerdings bedarf es einer Bewertung auf verschiedenen Leistungsniveaus und in einer breiteren Sportartenverteilung. Insbesondere fehlen Erkenntnisse aus den Extrembereichen des Sportverhaltens, wie Jugend- und Profisport. Innovative Datenerhebungsmethoden ermöglichen prospektive epidemiologische Studien im Jugend- und Freizeitsport.

Ein erheblicher Teil der hohen Inzidenzrate akuter Knöchelverstauchungen wird auf die Häufigkeit von Folgeverletzungen nach einer ersten Knöchelverstauchung zurückgeführt. Die Autoren einer systematischen Übersichtsarbeit haben festgestellt, dass ein beträchtlicher Teil aller akuten Knöchelverstauchungen wiederkehrend ist. So kommen wiederkehrende Knöchelverstauchungen beim Volleyball, Football, Basketball und Fußball in 46 %, 43 %, 28 % bzw. 19 % der Fälle vor. Andere Forscher haben den Anteil wiederkehrender Knöchelverstauchungen auf 12 % bis 47 % geschätzt. Insbesondere eine Vorgeschichte von lateraler Knöchelverstauchung gilt als einer der stärksten Risikofaktoren für zukünftige laterale Knöchelverstauchungen. In einer prospektiven Kohortenstudie mit 9.811 Akademiestudenten hatten Personen mit einer Vorgeschichte von Knöchelverstauchungen ein etwa 3,5-mal höheres Risiko, sich eine weitere Verstauchung zuzuziehen, selbst nach Berücksichtigung von Alter, Teilnahme an Verletzungspräventionsprogrammen, Häufigkeit der Teilnahme an Highschool-Sportarten und Laufindex. Dieser Effekt war bei Männern (adjustiertes Risikoverhältnis [RR] 3,40, 95 %-Konfidenzintervall [CI] 2,72–4,26) und Frauen (adjustiertes RR 3,53, 95 %-CI 2,79–4,48) ähnlich, mit Ausnahme derjenigen, die in der Vergangenheit keine anderen Verletzungen der unteren Extremitäten als Knöchelverstauchungen erlitten hatten.

Wie bereits erwähnt, kommt es nicht nur häufig zu Knöchelverstauchungen, sondern Sportler neigen auch dazu, bereits eine beträchtliche Anzahl an Knöchelverletzungen zu haben. Unter den Freizeit- und Spitzenbasketballspielern in Australien gaben 73 % an, in der Vergangenheit Knöchelverletzungen gehabt zu haben, im Durchschnitt 3,5 Vorverletzungen (Standardabweichung 2,7). Eine Umfrage unter Spitzen-, Wettkampf- und Freizeitsportlern in China ergab, dass 73,5 % im Juni 2019 mindestens zwei Fälle von gleichseitiger Knöchelverstauchung angaben. Darüber hinaus hatten 22 % aller Patienten zuvor fünf oder mehr Verstauchungen erlitten. Unter den Kadetten im ersten Jahr in den Vereinigten Staaten gaben 15,5 % an, in den sechs Monaten vor Eintritt in die Akademie eine Knöchelverstauchung erlitten zu haben. Sowohl akute Erstverstauchungen als auch wiederkehrende Verletzungen spielen also eine bedeutende Rolle für die Gesamtinzidenz dieser Verletzungen in der Bevölkerung, und bei der Entwicklung künftiger Interventionen zur Verletzungsprävention sollte das Risiko nachfolgender Verletzungen nach der ersten Knöchelverstauchung berücksichtigt werden.

Während die Literatur die Prävalenz wiederkehrender Verletzungen untersucht hat, fehlen zeitabhängige Messungen der Knöchelverstauchungshistorie als Prädiktor für Knöchelverstauchungen. Weitere Untersuchungen zu diesem Thema werden den Zusammenhang zwischen früheren Verletzungsmerkmalen und dem Risiko nachfolgender Verletzungen klären. Diese Erkenntnisse können auch Informationen für zukünftige Präventionsmaßnahmen liefern, die darauf abzielen, die Auswirkungen dieser Verletzungen zu reduzieren. Darüber hinaus bedarf es weiterer Forschung, um den Zusammenhang zwischen Mehrfachverletzungen und negativen Langzeitfolgen wie chronischer Knöchelinstabilität (CAI) und posttraumatischer Arthrose weiter zu klären.

Mit der hohen Rate wiederkehrender Verletzungen nach akuten lateralen Knöchelverstauchungen geht die Entwicklung einer chronischen Knöchelinstabilität (CAI) einher, die durch Laxheit und mechanische Instabilität gekennzeichnet ist und Aktivitäten beeinträchtigt. CAI kann durch mehrere Verletzungen derselben Strukturen oder anderer Mechanismen nach der ersten Knöchelverstauchung entstehen und letztendlich zu einer Funktionsstörung des lateralen Knöchelbandkomplexes führen. Es ist wichtig, die Überschneidung zwischen der Rate wiederkehrender Verletzungen und der Prävalenz von CAI zu erkennen. Eine aktuelle Untersuchung der Inzidenz akuter Knöchelverstauchungen ergab, dass bis zu 70 % der Personen kurz nach der ersten Verletzung eine akute Knöchelinstabilität entwickeln können. Forscher fanden in einer prospektiven Kohortenstudie heraus, dass die Prävalenz von CAI ein Jahr nach der ersten lateralen Knöchelverstauchung 40 % betrug. Diese Schätzung könnte jedoch ein kontinuierliches, einheitliches Phänomen darstellen, das auf den berichteten Symptomen und der Dauer der Behinderung basiert, die je nach untersuchter Population variieren. Es überrascht nicht, dass Personen, die laufen und springen, häufiger an CAI und akuten Knöchelverstauchungen leiden. Entgegen früheren Erkenntnissen zur Häufigkeit akuter Knöchelverstauchungen deutet die Literatur jedoch darauf hin, dass Tanz- und Gymnastiksportler häufiger an CAI leiden als andere Sportler. Dieser Befund unterstreicht die Unterschiede zwischen akuten Knöchelverstauchungen und akuter Knöchelinstabilität, die ein breiteres Spektrum an Erkrankungen umfasst, die die Knöchelstabilität beeinträchtigen.

Bei der Bewertung der Prävalenz von CAI unter Highschool- und Collegesportlern mithilfe von Sprunggelenkinstabilitätsinstrumenten wie dem Ankle Instability Instrument und dem Cumberland Ankle Instability Tool berichteten 23,4 % der Sportler von CAI. Es wurde berichtet, dass Sportlerinnen (32 %) fast doppelt so häufig an chronischer Sprunggelenkinstabilität litten wie Sportler (17 %). Interessanterweise scheint die Prävalenz mit zunehmender Teilnahme abzunehmen: Unter Collegesportlern liegt die Prävalenz bei 19 % und unter Highschoolsportlern bei 31 %. Es ist schwierig festzustellen, ob diese Abweichungen tatsächliche Unterschiede im CAI-Risiko zwischen verschiedenen Sportlerpopulationen darstellen oder einen Auswahlbias, bei dem gesündere Sportler eher weiterhin in höherem Maße teilnehmen. Bemerkenswert ist auch, dass in früheren Studien fast zwei Drittel der Sportler, die von CAI berichteten, in ihren Beurteilungsbögen keine früheren Sprunggelenksverstauchungen angaben. Dies unterstreicht die Mehrdeutigkeit bei der Definition von CAI und das Potenzial eines breiteren Spektrums von Sprunggelenkerkrankungen, die zu CAI führen können. Es wird berichtet, dass eine beträchtliche Anzahl von Menschen unter unzureichender Knöchelstabilität und damit verbundenen Behinderungen leidet, was die Bedeutung weiterer Forschung zu diesem Thema unterstreicht. Screening-Instrumente zur Beurteilung dieser Erkrankung müssen basierend auf der Arbeit der Autoren, die prädiktive Faktoren für die Entwicklung einer CAI nach der ersten lateralen Knöchelverstauchung identifiziert haben, evaluiert und verbessert werden. Zukünftige Forschung sollte sich auch auf die Identifizierung von Mechanismen für die Entwicklung einer chronischen Knöchelinstabilität konzentrieren, um das Risiko zu reduzieren.

Die vielleicht besorgniserregendste Langzeitfolge von Knöchelverstauchungen ist die Entwicklung einer posttraumatischen Osteoarthritis (PTOA). Eine aktuelle Übersichtsarbeit von Autoren ergab, dass laterale Knöchelverstauchungen 13 % bis 22 % aller Fälle von Osteoarthritis des Sprunggelenks und 80 % der Fälle von posttraumatischer Osteoarthritis ausmachen. Weitere bekannte Ursachen für posttraumatische Knöchelosteoarthritis sind Frakturen und osteochondrale Verletzungen. Bei der posttraumatischen Knöchelosteoarthritis nach lateralen Knöchelverstauchungen tritt die Hälfte der Fälle nach einer einzelnen akuten Verletzung auf, während die andere Hälfte auf wiederkehrende Verstauchungen oder CAI zurückzuführen ist. Personen mit posttraumatischer Knöchelosteoarthritis können jünger sein als Personen mit primärer Osteoarthritis. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt im zehnten Lebensjahrzehnt, darunter auch Patienten in ihren Zwanzigern. Obwohl diese Übersichtsarbeit einen wichtigen Überblick über den Zusammenhang zwischen Knöchelverstauchungen und posttraumatischer Osteoarthritis bietet, ist weitere Forschung erforderlich, da sich die Literatur größtenteils auf Patienten mit posttraumatischer Osteoarthritis konzentriert. Zukünftige Forscher sollten die Entwicklung und den Verlauf dieser Erkrankung prospektiv untersuchen, sowohl bei verletzten als auch bei unverletzten Personen. Darüber hinaus sind die Ursachen der posttraumatischen Arthrose noch nicht gut verstanden und erfordern weitere Anstrengungen auf diesem Gebiet.

Interventionen zur Verletzungsprävention, die sich auf die Stärkung des Bewegungsapparats, das Gleichgewicht, die Propriozeption und biomechanische Verbesserungen konzentrieren, sind dafür bekannt, dass sie Verletzungen des Bewegungsapparats der unteren Gliedmaßen vorbeugen, Schmerzen lindern und Funktionsstörungen beheben helfen. In einer randomisierten kontrollierten Studie unter männlichen Elite-Basketballspielern wurden die FIFA-Richtlinien zur Verletzungsprävention mit einer Kontrollgruppe verglichen, die ein auf die jeweilige Sportart zugeschnittenes Aufwärmprogramm mit Dehn-, Kräftigungs- und Gleichgewichtsübungen bestand. Unter den FIFA-Richtlinien zur Prävention war die Häufigkeit aller Verletzungen geringer (0,95 vs. 2,16 pro 1.000 UE), insbesondere die der Verletzungen der unteren Gliedmaßen (0,68 vs. 1,4; P .022). Propriozeptions- und Gleichgewichtstrainingsprogramme können Knöchelverstauchungen wirksam reduzieren. In einer prospektiven Analyse eines sechsjährigen Gleichgewichtstrainingsprogramms konnten akute Knöchelverstauchungen um 81 % reduziert werden. Eine randomisierte kontrollierte Studie zeigte, dass ein Multi-Übungsprogramm die Wahrscheinlichkeit von Knöchelverstauchungen im Vergleich zur Kontrollgruppe um fast 65 % reduzierte. Dies deutet darauf hin, dass Propriozeptions-Übungsprogramme das Risiko akuter Knöchelverstauchungen senken können.

Es muss jedoch beachtet werden, dass Studien zur Bewertung der Effektivität dieser Interventionen trotz ihres Ergebnispotenzials oft nur einen begrenzten Umfang haben. Die Autoren haben sich in erster Linie auf die Sicherstellung einer starken internen Validität konzentriert (d. h. experimentelle Kontrolle von Störfaktoren, um kausale Zusammenhänge zwischen Interventionen und reduzierter Verletzungsrate sicherzustellen). Die externe Validität (d. h. die Generalisierbarkeit der Schlussfolgerungen aus der Stichprobe auf die gesamte Bevölkerung) kann dadurch jedoch beeinträchtigt sein. Mittlerweile werden diese Interventionen nicht großflächig umgesetzt. In vielen Fällen wird die tatsächliche Einhaltung der Interventionspläne und ihre Auswirkungen auf die erwarteten Ergebnisse kaum untersucht. Deshalb ist eine kontinuierliche Evaluation der Interventionen notwendig, um die Effektivität ihrer Einführung, Umsetzung und Aufrechterhaltung beurteilen zu können. Es muss nochmals betont werden, dass bei der Evaluation der Verletzungsprävention nicht nur Interventionen zur Reduzierung von Verletzungsrate und -schwere berücksichtigt werden sollten, sondern auch umfassende Präventionsstrategien.

Die Präventionssequenz von van Mechelen et al. schlägt einen zyklischen, vierstufigen Ansatz zur Beurteilung von Verletzungen vor: (1) Ermittlung von Häufigkeit und Schweregrad, (2) Ermittlung der Verletzungsursachen, (3) Einführung von Präventionsmaßnahmen und (4) Bewertung der Wirksamkeit der vorgeschlagenen Präventionsmaßnahmen. Angesichts der weiten Verbreitung akuter Knöchelverstauchungen in der Bevölkerung sollten zukünftige Forscher angepasste und in der Bevölkerung umgesetzte Verletzungspräventionspläne aus gesundheitspolitischer Sicht bewerten.

Aufgrund der hohen Prävalenz wiederkehrender Knöchelverstauchungen (CAI) und deren Zusammenhang mit posttraumatischer Arthrose ist es notwendig, sekundäre und tertiäre Präventionsmaßnahmen zu entwickeln und zu evaluieren, um die Häufigkeit wiederkehrender Knöchelverstauchungen und CAI zu reduzieren. Rehabilitation nach einer Knöchelverstauchung als sekundärer Präventionsplan zielt darauf ab, Folgeverletzungen zu verhindern. Es gibt jedoch relativ wenige Daten zur tatsächlichen Prävention wiederkehrender Verletzungen. Tertiäre Präventionsmaßnahmen zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer posttraumatischen Arthrose sind ebenfalls dringend erforderlich, um die langfristigen negativen Folgen dieser Verletzungen zu mildern. Der erste Schritt zur Weiterentwicklung in diesem Bereich ist die Untersuchung des kontinuierlichen Verlaufs von der Knöchelverstauchung bis zur posttraumatischen Arthrose.

Trotz der vielen gesundheitlichen Vorteile körperlicher Aktivität sind Knöchelverstauchungen eine häufige Verletzung, die oft zu wiederkehrenden Verletzungen, chronischer Knöchelinstabilität und posttraumatischer Arthrose führt. Obwohl die Literatur zeigt, dass primärpräventive Maßnahmen die Verletzungsrate wirksam senken, liegen nur begrenzte Daten zur Wirksamkeit dieser Maßnahmen und zur Generalisierbarkeit der Ergebnisse vor. Daher ist eine kontinuierliche Evaluierung dieser Maßnahmen erforderlich, um ihren Einfluss auf die Senkung der Knöchelverstauchungsrate zu beurteilen.

Neben der hohen Inzidenz akuter, erstmaliger Knöchelverstauchungen ist auch die Sorge vor erneuten Verletzungen groß. Personen mit einer Vorgeschichte akuter Knöchelverstauchungen haben ein etwa 3,5-mal höheres Risiko, eine weitere Knöchelverstauchung zu erleiden, als Personen ohne eine solche Vorgeschichte. Dieser starke Zusammenhang zwischen früheren Knöchelverstauchungen und einem erhöhten Risiko zukünftiger Knöchelverstauchungen wird durch Befunde belegt, die belegen, dass 12 bis 47 % aller Knöchelverstauchungen wiederkehren. Mit dem erhöhten Risiko einer erneuten Verletzung verbunden ist die Entwicklung einer chronischen Knöchelinstabilität (CAI), die eine chronische Funktionsstörung des seitlichen Bänderkomplexes beinhaltet. Bis zu 70 % der Personen mit akuten seitlichen Knöchelverstauchungen können eine chronische Knöchelinstabilität entwickeln, die normale Aktivitäten beeinträchtigt und zu Behinderungen führt. Außerdem ist der Zusammenhang zwischen akuten Knöchelverstauchungen, CAI und posttraumatischer Osteoarthritis besorgniserregend. Zukünftige Maßnahmen zur Verletzungsprävention müssen weiterhin die nachfolgenden Verletzungsrisiken nach Knöchelverstauchungen, der Entwicklung einer CAI und posttraumatischer Arthrose berücksichtigen, um die Belastung durch diese Verletzungen in der Bevölkerung zu minimieren. Es ist wichtig zu beachten, dass die Beschreibung und der Vergleich der Epidemiologie von akuten Knöchelverstauchungen und CAI im Laufe der Zeit Einschränkungen unterliegen. Angesichts der laufenden Fortschritte in der Diagnose, Behandlung und Prävention von Verletzungen entwickeln sich auch die Identifizierung und Definition dieser Erkrankungen im Laufe der Zeit weiter. Insbesondere die Definition und Quantifizierung von Fällen chronischer Knöchelinstabilität in der Literatur stellt aufgrund der Vielfalt der zur Beschreibung dieses Phänomens verwendeten Synonyme und Merkmale eine besondere Herausforderung dar. Daher müssen bei Schlussfolgerungen auf Grundlage der jüngsten Fortschritte die in den Referenzstudien enthaltenen Zeiträume und Populationen berücksichtigt werden. Weitere Untersuchungen zur Epidemiologie akuter Knöchelverstauchungen und der Entwicklung negativer Langzeitfolgen wie CAI und posttraumatischer Arthrose sind erforderlich, um Lücken in der Literatur zu schließen und das Verständnis dieses öffentlichen Gesundheitsproblems zu vertiefen. Wenn die in bestimmten Bevölkerungsgruppen beobachtete erfolgreiche Prävention auf eine breitere Bevölkerung übertragen werden soll, ist darüber hinaus die Einführung, Bewertung, Umsetzung und Aufrechterhaltung primärer, sekundärer und tertiärer Maßnahmen zur Verletzungsprävention von entscheidender Bedeutung.